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血药浓度监测系列——霉酚酸(荧光免疫层析法)

发布时间 2019-06-24
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血药浓度监测系列——霉酚酸

(荧光免疫层析法)


一、简介

霉酚酸酯(mycophenolate mofetilMMF)是目前器官移植术后常用的免疫抑制剂,霉酚酸(mycophenolic acidMPA)MMF的活性代谢产物,在体内发挥免疫抑制作用。目前临床应用的霉酚酸药物主要有霉酚酸酯(mycophenolate mofetilMMF)和       片(enteric-coated mycophenolate sodiumEC-MPS[1-2]

 

血药浓度监测系列——霉酚酸

1 MMFMPA化学结构图


二、作用机理

      MPA是次黄苷酸脱氢酶(IMPDH)的高效、选择性、可逆、非竞争性抑制剂,抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,进而抑制T和B淋巴细胞增殖(其他细胞可通过补救途径合成嘌呤),从而阻断这些细胞中DNA的从头合成途径,最终发挥相关免疫抑制作用。此外MMF可抑制系膜细胞和平滑肌细胞生长,抑制血管内皮细胞增生,抑制粘附分子的活性从而发挥抗炎、抗纤维化作用[3-5]。

血药浓度监测系列——霉酚酸

2 MMF作用途径

三、临床应用

1、器官移植:肾脏移植、肝脏移植、心脏移植、肺移植。

2、自身免疫性疾病:治疗风湿性关节炎、重症肌无力、血液病。

3、皮肤病:银屑病、天疱疮、硬皮病、系统性红斑狼疮。

4、肾小球疾病:肾病综合征、IgA肾病。

四、临床意义
血药浓度监测系列——霉酚酸

     1、防治器官移植排斥反应

     器官移植术后必须使用免疫抑制剂抗排斥反应。霉酚酸作为一种免疫抑制剂,具有较强的免疫抑制作用和较低的肝肾毒性,临床上广泛应用于抑制肾脏、肝脏及心脏等器官移植过程中的排斥反应,提高移植器官和受者的存活率,提高患者的生存质量。

     其临床有效血药浓度较窄,免疫抑制剂用量不足导致移植后器官排斥反应,而过量使用会引起消化系统、血液系统和感染等多种毒副反应。同时由于毒性反应多,影响药物代谢的因素较多,不同个体对药物的代谢能力不同,个体间和个体内变异大,药物剂量相同的条件下血药浓度有很多差别[6]。

    《2009年版改善全球肾病预后(Kidney disease:improving global out-comes,KDIGO)肾移植受者管理指南》建议将

MMF作为抗增殖类免疫抑制剂一线用药并监测MMF的血药浓度。

     目前MMF在我国肾移植患者广泛应用,临床中采用固定剂量治疗模式,而未常规开展血药浓度监测。监测血药浓度,了解MMF在不同受者体内吸收、分布、代谢及排泄的差异,实现MMF用药剂量个体化,最终制定符合个体的免疫抑制剂治疗方案,可避免毒副反应和急性排斥反应发生。

2、对IgA肾病有一定效果

IgA肾病是亚洲人最常见的肾小球肾炎,皮质激素和环磷酰胺虽有一定的治疗作用,但对部分患者的治疗反应不佳,长期大剂量使用易引起不良反应,如脱发、感染等。

MMF免疫抑制作用较强,不良反应小,是一种安全有效的疗法。但MMF血药浓度个体差别很大,通过监测血药浓度,及时调节药物的使用剂量,达到使用小剂量MMF治疗IgA肾病即可做到安全有效[7]

因此,对使用霉酚酸治疗的患者进行血药浓度监测对于指导临床安全合理用药及个体化用药具有重要意义。


血药浓度监测系列——霉酚酸
丹大新产品
血药浓度监测系列——霉酚酸


丹大生物霉酚酸测定试剂盒(荧光免疫层析法)

检测: 快速、准确

适用多种样本:血清、血浆、EDTA抗凝全血

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血药浓度监测系列——霉酚酸 


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参考文章 

1、周鑫,胡正斌,王彦峰,.霉酚酸血药浓度监测的研究进展[J].武汉大学学报 (医学版), 2016, 37(4):647-650.

2、余自成,陈皓,张伟霞,霉酚酸在肝移植病人体内的药代动力学研究[J].药学学报 2006, 41(12):1157-1160.

3Luetscher Jr JA, Deming QB, Harvey J, et al. Treatment of nephrosis with cortisone[J]. J Clin Invest, 1950, 29(12): 1576-1587.

4Vanderwoude FJ. Mycophenplate mofetil(RS 61443): nothing new under the sun or an important break-through in the field of transplantation?[J].Nephrol Dial Transpl,1995,10(7):1112-1115.

5Huang YF, Liu ZH, Huang HD, et al. Effects of mycophenolic acid on endothelial cells[J]. Int Immunopharmacol, 2005,5(6):1029-1039.

6、于立新,周敏捷, .肾移植受者应用霉酚酸酯的合理治疗窗[J].J South Med Univ, 2014, 34(12): 1842-1845.

7、金巧玲,陶冶,尹恒,小剂量霉酚酸酯联合激素治疗IgA肾病临床观察[J].华西医学, 2013, 28(7):978-983.


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血药浓度监测系列——霉酚酸



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