卡马西平（CB）是一种二苯并氮䓬类抗癫痫药物，主要用于治疗癫痫部分性发作和全身强直- 阵挛发作，通过阻滞电压门控钠通道，减少神经元异常放电的传播，从而控制癫痫发作^[1]。它还可用于治疗三叉神经痛和坐骨神经痛，通过稳定神经细胞膜，缓解神经痛症状^[2]。此外，卡马西平也用于双相情感障碍的躁狂发作治疗。其作用机制主要是调节神经递质释放和抑制神经元过度兴奋，从而发挥抗癫痫、抗神经痛和抗躁狂的作用^[2]。

卡马西平在临床应用中面临着诸多挑战，主要体现在以下几个方面^[3]：

1

严重不良反应

皮肤反应：卡马西平可能引发严重的皮肤反应，如Stevens-Johnson综合征（SJS）和毒性表皮坏死松解症（TEN），这些反应可能危及生命。在亚洲人群中，携带HLA-B*1502基因的患者使用卡马西平时发生SJS/TEN的风险更高。

血液系统异常：可能导致粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等血液疾病。

肝毒性：可能会引起肝功能异常，表现为恶心、呕吐、黄疸等症状。

心脏问题：可能引发心律失常，尤其在有心脏病史或同时使用其他影响心脏药物的患者中风险更高。

低钠血症：可能导致血钠水平降低，引发头痛、嗜睡、肌肉无力等症状。

精神症状：可能增加自杀念头或行为的风险，尤其在剂量调整期间。

2

药物相互作用

卡马西平通过细胞色素P450酶系代谢，可能与其他药物发生相互作用。例如，它会降低口服避孕药的效果，增加华法林代谢速度从而降低抗凝效果。此外，卡马西平自身会诱导其代谢，导致血药浓度下降。

3

特殊人群使用风险

孕妇：卡马西平属于妊娠D类药物，可能对胎儿造成先天性畸形，如脊柱裂、心血管畸形等。

哺乳期妇女：可通过乳汁分泌，哺乳期使用需权衡利弊。

老年人：由于其轻度抗胆碱能活性，可能增加老年人谵妄、尿潴留、眼压增高等风险。

4

其他挑战

个体差异：不同患者的代谢速度存在差异，导致血药浓度和疗效不同，需要个体化调整剂量。

依从性问题：患者可能因不良反应或对药物效果不满意而自行停药或调整剂量，增加癫痫发作或病情复发的风险。

卡马西平治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）具有重要的临床意义，主要体现在以下几个方面：

总之，卡马西平TDM是实现个体化治疗、提高治疗效果、减少不良反应的重要手段，在临床应用中具有不可替代的作用。

参考文献 

1. Semah, F., et al. "Carbamazepine and its epoxide: an open study of efficacy and side effects after carbamazepine dose increment in refractory partial epilepsy." Ther Drug Monit 1994; 16(6): 537-40

2. Krasniqi, S., et al. "Carbamazepine and lamotrigine plasma concentrations in epileptic patients during optimising therapy." Med Arh 2010; 64(2): 80-3.

3. Yeap, L.L., et al. "Slow carbamazepine clearance in a nonadherent Malay woman with epilepsy and thyrotoxicosis." Ther Drug Monit 2014; 36(1): 3-9