抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!
发布日期:
2023-01-30
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案例:

  患者长期服用抗生素,

  普通咳嗽却无药可治,最终死亡!


北京一知名医院收治一名普通咳嗽患者,尽管医生给他用了多种抗生素,但仍不见效,最终未能挽救其生命!其主要原因是患者每天都会习惯性吃两粒抗生素,致使其严重耐药性,大部分抗生素在其体内已完全不起作用。


抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!


01

严禁抗生素滥用刻不容缓,精准诊疗是关键

据统计资料显示,在中国180万聋哑儿童中60%是由抗生素所致!每年约有8万人死于滥用抗生素,在中国每年5000万住院病人约有250万人是因为抗生素药物不良反应入院!抗生素滥用带来的可能是无法挽回的“灾难”!

而反观临床抗感染治疗,部门临床医生在遇到抗感染治疗效果不佳的危重病人,有时会显得束手无策,到底是抗菌药物选错了?还是药物剂量不足,亦或是给药方式不正确,太多的影响因素互相干扰,除了药敏培养试验,还有什么技术方法能够帮助临床医生优化抗感染的方案呢?大量临床研究数据表明:早期诊断加后期精准治疗是避免抗生素滥用的有效方式。

抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!


02

C位因子:白介素6(IL-6),辅助疾病精准诊断

提到感染三大常规,大家一定想到的是PCT+IL-6+CRP,PCT作为较早进入市场的感染标志物,已逐渐被大家所熟知。而近年来,随着感染类疾病的高发,IL-6在临床的应用也越来越受到关注。国家卫计委(国卫办医函[2015]252号)《医院感染管理质量控制指标》和《重症医学专业医疗质量控制指标》规定,抗菌药物治疗前应进行病原学标本的检测,规定微生物培养、降钙素原和白介素6等属于病原学检验标本,而常使用的CRP并没有纳入。

IL-6是一种多功能细胞因子,既可作为促炎性细胞因子,又可作为抗炎性肌因子是细胞因子网络中的重要成员。当发生感染和炎症时,炎症反应发生后,IL-6率先生成,且在高水平保持较长时间。IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标,尤其可作为对患者感染早期的鉴别诊断指标,并对制定治疗方案和改善预后具有重要的参考意义,辅助疾病精准诊断。


IL-6主要临床意义如下:





当感染/炎症发生后,IL-6率先生成且水平迅速升高,可在2h达高峰,其升高水平与感染的严重程度相一致。


IL-6为急性感染早期诊断的灵敏指标,尤其可作为对新生儿早期脓毒症的鉴别诊断指标,并对制定患儿治疗方案和改善预后具有重要的参考意义。


IL-6水平升高与疾病的严重程度呈正相关,增高幅度反映病情的严重程度。
4、IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP,还可用来评价感染严重程度和评估预后。



03

抗菌药物浓度监测,保障临床精准治疗

精准诊疗是我国未来医疗发展方向,而个体化用药可提高用药安全性及有效性,是精准诊疗重要的体现形式之一。当前,治疗药物监测(TDM)已成为临床实现给药方案个性化的核心支撑点。

目前,TDM实际应用较广泛的抗菌药物为糖肽类及三唑类抗生素。糖肽类抗生素以万古霉素为代表。万古霉素对肾脏有明显毒性。当与耳肾毒性药物如氨基糖苷类合用时、肾功能减退者用药时、长期使用时、万古霉素药物代谢性质特殊患者用药时,需进行TDM。抗真菌药TDM主要为三唑类药物,包括伏立康唑、伊曲康唑等。此类药物治疗窗较窄,个体差异大,且研究提示血药浓度与疗效和毒性均有相关性。此外,三唑类药物在体内呈非线性药动学过程。患者在长期或大剂量使用此药时,可能产生药物蓄积而引起毒副作用。通过TDM即可监测可能发生的反应,从而及时作出临床对策。而噁唑烷酮类抗菌药物TDM主要代表为利奈唑胺,利奈唑胺对大多数革兰氏阳性菌包括多重耐药的肠球菌属、葡萄球菌属和肺炎链球菌等具有很好的抗菌作用,是治疗革兰氏阳性菌感染的糖肽类多重耐药的最后防线。

在临床治疗中,对于MIC(最小抑菌浓度)较高的细菌感染,需要更高的药物浓度才能达到PK/PD(药代动力学/药效动力学)的目标值,但浓度过高引发不良反应,如血小板减少等。对于较长疗程的患者,利奈唑胺呈现蓄积效应,在随访中药物浓度逐渐升高,因此对于长疗程患者建议定期进行TDM有利于预防不良反应的发生。

当前,万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺等抗生素TDM在临床精准治疗的重要性已成为共识,临床开展抗生素TDM的需求日益增加。


04

国家政策重点支持开发项目

近日,为积极应对微生物耐药带来的挑战,贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》,更好地保护人民健康,国家卫生健康委等13部门联合制定遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)》重点指出:鼓励研发耐药菌感染快速诊断设备和试剂,支持开发价廉、易推广的药物浓度监测技术。


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05

丹大生物黑科技

个体化抗感染精准诊疗方案

随着疫情防控进入常态化,感染疾病领域的发展成为国家和公众关注的重点,该赛道也必将充满更多机遇。

丹大生物采用碱性磷酸酶标记化学发光技术,创新性的将常规感染检测项目与抗生素药物浓度监测项目融合,形成了从感染诊断到精准治疗独家解决方案。丹大生物个体化抗感染诊疗方案:感染/炎症诊断(IL-6、IL-1β、IL-2受体、IL-8、IL-10、TNF-α)+抗感染精准治疗(万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺、替考拉宁、美罗培南),双剑合璧,助力抗生素合理精准用药,减少抗生素滥用。同时,丹大生物化学发光解决方案实现了样本进结果出的全自动高速检测,拥有无人值守、全程质控,结果稳定可靠等优势。切实为临床个体化精准诊疗、完善的专业检测服务,守护患者生命健康。


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