补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》
发布日期:
2024-01-05
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骨质疏松症
补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,随着年龄增长发病率增高。国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示,骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题。老年骨质疏松症患者补钙已迫在眉睫,最新发布的《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》对老年骨质疏松症患者如何补充钙剂进行明确推荐:



推荐意见

补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》

(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D 不足或缺乏。联合补充钙与维生素 D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度,小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg,可耐受最高量为 2 000 mg,除饮食补充外,每日尚需补充元素钙 500~600 mg,钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。(1B)

(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(1C)



推荐依据

钙和维生素 D 是维持骨骼健康的重要元素。《中国居民膳食指南(2022)》建议老年人(>65 岁)每日钙的摄入量为 1 000 mg。《原发性骨质疏松症诊疗 指南(2022)》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1 000~1 200 mg。然而,中国人群日常饮食中的钙含量通常偏低。因此可通过饮用牛奶或补充钙剂来增加钙摄入量,使钙总摄入量达800~1 200 mg/d。研究表明,乳制品、钙和维生素 D 的摄入对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响。乳制品的摄入与腰椎、股骨颈、全髋关节和全身骨密度的增加有关。如果膳食钙摄入不足,可以补充钙制剂。但要注意各种钙剂的吸收率和可能的副作用,详见下表 。


补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》



骨质疏松的实验室检查





骨质疏松的实验室检查常包括:

血常规、尿常规、肝功、肾功、

25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25-OHVD)、

甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平等。

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骨代谢标志物

25-OHVD & PTH

1

甲状旁腺激素(PTH):

PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种钙调节激素,主要的生理作用是升高血钙,降低血磷:血钙和血磷的浓度又通过反馈机制,影响PTH的分泌。当血钙下降时,会促使PTH分泌;当血钙升高时,会抑制PTH分泌;除此之外,PTH对破骨细胞的形成也具有促进作用,加强溶骨,促进血钙升高。因此,PTH水平过高会增强破骨细胞活性,导致骨吸收强于骨形成,出现骨溶解诱发骨质疏松。因此,若患者甲状旁腺素(PTH)明显升高,需进一步检查是否为甲状旁腺亢进引起的继发性骨质疏松症。

2

25-羟基维生素 D(25-OHVD):

维生素D是人体不可缺少的维生素与营养成分,不仅能调节机体内的钙、磷代谢水平,更重要的是促调节骨骼的钙化,促进骨骼形成与增长。25-OHVD的测定可以了解机体是否缺乏维生素 D,其在人体比较稳定且浓度较高,不受血钙和甲状旁腺素水平的影响,能反映食物摄入和自身合成的维生素D总量,以及维生素D的转化能力。另外,当25-OHVD水平下降时,会影响机体对钙离子的吸收,继而对骨矿化与骨基质形成造成阻碍,最终引起骨质疏松。25-OHVD浓度被公认为是客观评价维生素D水平的较好指标。

25-OHVD对骨质疏松具有防护作用,PTH是发生骨质疏松的危险因素,两者联合检测可以评估、监测骨代谢变化,具有灵敏、快速及动态地反映骨转换的变化等优点,因而被临床广泛使用。


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