万古霉素抗感染治疗用药达标率只有70.5％，个体化治疗是关键！

发布日期：

2023-02-17

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治疗药物监测（TDM）是20世纪70年代在临床药物治疗学领域内崛起的一门边缘学科,旨在通过测量患者血中药物浓度，使临床医生确认患者是否接受了足够量的药物治疗，并依据患者个体的情况调节用药剂量，实现给药个体化，以达到预期的治疗效果：同时避免或减小因血液中药物浓度过大而导致的毒性作用。

万古霉素作为特殊耐药菌——革兰阳性菌和多重耐药菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗菌药物的最后一道防线，应用在难治性革兰阳性菌感染患者及重症感染患者，随着超级耐药菌的出现，抗菌药物的合理应用越来越被重视,因此做为重症感染的最后一道防线，万古霉素的药物浓度监测也逐渐被临床重视，2015年中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会发布了《万古霉素治疗药物监测指南》，指南中指出进行万古霉素监测的必要性。

研究对象

人选及排除标准年龄大于18岁；静脉应用万古霉素进行抗感染治疗；接受万古霉素监测的患者。排除口服用药，预防性用药，联合用药中包括环孢素A、两性霉素B、氨基糖苷类药物等可明显增加患者肾损伤发生风险的药物及信息资料不全或无法收集的病历。

评价方法

采用回顾性调查的方法，将调查信息填人事先设计的统计表，汇总录入后，进行统计分析。调查信息包括患者的基本信息，万古霉素应用及监测情况，用药前后患者症状、体征、实验室检查及细菌学检查情况。

评价标准

参照万古霉素临床合理应用中国专家共识（201l版）及2009年美国感染性疾病学会发布的万古霉素治疗指南。

万古霉素监测情况

首次监测

万古霉素谷浓度78例患者中，首次监测万古霉素谷浓度结果0.66～28.92ug/mL，平均（10.80±6.56 ug/mL），具体分布情况见表1。由表1可见，首次监测万古霉素谷浓度满足10～20ug/mL的病例仅占28.2％。

监测后续

剂量调整根据初次监测结果，共有19例进行万古霉素用药剂量调整，调整方案采用调整单次剂量和/或给药频次来实现，具体调整情况见表2。由表2可见，目前医师对于万古霉素预期的应达谷浓度范围掌握水平不一致。初次监测浓度偏低（<5ug>20ug/mL）的12例，降低治疗Et剂量的仅有6例。大多数医师仍将说明书推荐的谷浓度5～10ug/mL作为靶浓度。此外，还出现2例明显剂量调整失误病例(对于谷浓度为<5ug/mL和15～20ug/mL分别给予降低和增加Et剂量。

万古霉素抗感染治疗用药达标率只有70.5％，个体化治疗是关键！

结果分析

万古霉素谷浓度与抗感染治疗的相关性以及医院长疗程用药的普遍性，若仅凭经验性用药，达标率（5～20 ug/mL）虽然能够达到70.5％，但此浓度范围跨度较大，不能满足指南个体化治疗的用药目的。例如，对于复杂性感染，包括医院获得性肺炎、脑膜炎、脓毒症等，万古霉素血药。谷浓度应达到15～20 ug/mL。而实际调查发现，指证性治疗的13例肺内感染治疗中，仅3例万古霉素谷浓度>15 ug/mL，其中2例颅内感染治疗谷浓度仅为7.28 ug/mL和9.24 ug/mL，因此，监测结果比预测结果更为重要，进行TDM具有必要性。

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万古霉素抗感染治疗用药达标率只有70.5％，个体化治疗是关键！

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