血药浓度监测（TDM）是指测定血液中或其它体液中的药物浓度。对氨茶碱中毒患儿应用 TDM指导临床救治，加强对中毒患儿的临床护理具有重要意义。现将我院1998～2001年度急诊收入院的5例婴幼儿急性氨茶碱中毒并根据药物浓度监测进行救治及临床护理病例报道如下。

采血时间 5例患儿急诊首次取血时间以及治疗过程中取血时间分别为：

测定方法分别取患儿血液（静脉或外周血）0.5～1.0ml 按照荧光偏振免疫分析仪（TDx）的操作规程在光路检测温度检测和吸量检测合格后做氨茶碱的校正标准曲线按常规测定血清样品茶碱浓度。茶碱最低检测浓度为 0.51mg／L本实验室在茶碱浓度7.0、12.0、26.0 mg／L 的批间相对标准偏差（RSD）均小于±5％。

中毒患儿 TDM 时的护理 在临床护理中为了准确地判断患儿体内茶碱的浓度护士必须按规定时间抽取血液血液样品保存要符合 TDM 的要求，如本 TDM 要求监测血清（serum）茶碱浓度我们必须将血液储存在清洁、干燥、密闭的试管中，并标记清楚（包括姓名、年龄、床号、取血时间等），立即送到检测室若是监测血浆（plasma）血药浓度应将血液放入加有抗凝剂的试管中。在临床护理中血液标本的采集将直接关系到 TDM 的结果与分析的准确性。尤其是对中毒患儿进行 TDM 时的血液取样时间一定要准确样品保存要符合 TDM 有关要求从而更好地配合实验室的检测与临床救治工作。

急诊首次氨茶碱血药浓度监测：5例患儿均为急诊入院时（外院给予氨茶碱 4～10h 后）立即抽血测定氨茶碱的血药浓度均超过 20μg／ml 最高的为 41.32μg／ml。结合临床症状和治疗药物监测确诊5例患儿均为氨茶碱中毒。茶碱中毒血药浓度监测参数（表1）。

氨茶碱为茶碱与乙二胺的复合物最近研究表明茶碱除能扩张支气管、解痉外小剂量长期服用还有抗炎及免疫调节作用，因此至今仍是在全球广泛应用的抗哮喘药物。但此药存在安全范围窄其有效血药浓度与中毒浓度接近的缺点。有效血药浓度为5～15μg／ml‚造成使用该药不易掌握好的特点,而氨茶碱的中毒程度又取决于其血药浓度的大小＞20μg／ml 即可出现消化系统症状如恶心、呕吐、不安等。＞40μg／ml 可出现心血管及神经系统症状严重者甚至出现呼吸、心跳停止等重度中毒症状。因此在临床抢救中如有条件情况下应采用血药浓度监测来调整剂量执行个体化给药。这样可避免或减少茶碱中毒危险。通过抢救5例婴幼儿急性氨茶碱中毒患儿使我们体会到应根据临床症状与治疗药物监测相结合进行诊断和处理在临床用药及护理中应严格掌握用药剂量、详细询问病史、了解有无服用茶碱或有茶碱混合的止喘药，以免过量中毒，同时严格掌握药物配伍禁忌症以防增加毒性这样才能杜绝或避免中毒症状发生保证患儿的安康。