B型利钠肽 | 心力衰竭首选生物标志物!
发布日期:
2022-12-21
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心血管疾病已成为人类健康的头号“杀手”。

随着生活水平的提高及老龄化的加剧,我国心血管疾病患病率呈持续上升态势,据估算,中国心血管疾病的现患人数3.3亿,死亡率居首位,高于肿瘤和其他疾病. 其中心力衰竭(简称:心衰)更是严重影响患者的生活质量,甚至生活不能自理,随时面临死亡威胁,不仅给患者带来极大的痛苦,而且因患者需要反复住院,也给家属带来诸多的不便和沉重的负担。

02

早发现早治疗

心衰患病率随着年龄的增长而增加,70岁以上人群心衰患病率>10%。所以早发现、早治疗导致心衰的基础心脏疾病,对延缓疾病发展、提高患者生活质量、降低心衰死亡率有积极意义。


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心衰首选生物标志物

B型利钠肽(B-type natriuretic peptideBNP)是属于利钠肽(natriuretic peptides,NPs)家族中的一员,是一种由心室肌细胞分泌的激素,是心肌细胞对心肌拉伸和应激的反应。与N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是心脏功能生物标志物,同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。

在临床应用超过20年,BNP在诊断心衰中的价值凸显出明显的优势,已成为心力衰竭诊断的血浆标志物,对疑似心衰的诊断和预后评估具有重要价值,被多个临床实践指南作为级推荐。

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NPs病理生理学

目前,临床实验室涉及的检测NPs相关项目包括BNP、NT-proBNPBNP编码基因(NPPB)的初始表达产物是proBNP前体(precursor pro-B-type natriuretic peptide,pre-proBNP)被信号肽酶剪切掉N端26个氨基酸成为proBNP,proBNP进一步被蛋白水解酶裂解为等摩尔两部分,并分泌到外周循环中:N端无生物学活性的直链NT-proBNP,即NT-proBNP1~76;C端具有生物学活性的环状BNP,即BNP1~32。

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NT-proBNP在体内的半衰期为90 min,而BNP的半衰期仅有20 min。健康状态下,ANP是外周循环中主要的NPsBNP浓度仅为ANP1/10左右。而在缺血、应激及心室容积压力增大等病理状态下,BNP合成释放显著增加,成为外周循环中主要的NPs,如心衰患者BNP/NT-proBNP水平升高200~300倍,甚至更高健康个体和患者间BNP/NT-proBNP水平的巨大差异使其成为心脏功能的理想指标。


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引起BNP/NT-proBNP水平升高的因素


年龄

BNP/NT-proBNP血浆水平随着年龄增长而升高,这可能与老年人心脏结构和(或)功能改变、肾功能减弱、甚至心脏重量增加有关;亦可能是BNP/NT-proBNP合成与代谢随年龄增长发生了改变。

性别

正常女性BNP/NT-proBNP血浆水平高于男性,可能与激素水平(特别是睾酮)有关。

肾功能

心功能障碍和肾功能不全关系密切。约有1/3的慢性心衰门诊患者合并肾功能不全。

房性心律失常

房性心律失常(房颤或房扑)与较高的BNP/NT-proBNP水平有关。

炎症

白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和脂多糖等炎症介质可刺激NPPB表达。

甲状腺功能

与炎症介质一样,甲状腺激素可直接上调NPPB表达。在亚临床甲状腺功能亢进患者中,血浆BNP水平与T3和T4水平呈正相关。

药物

患者在接受沙库巴曲/缬沙坦治疗2~3个月内BNP水平会升高,而NT-proBNP水平罕有升高。

其他

肺动脉高压、肺栓塞、右心室功能不全、急性冠脉综合征、瓣膜性疾病、容量不足或利尿过度、贫血或高输出状态、脓毒症和巨proBNP血症等也会引起BNP/NT-proBNP水平升高。

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引起BNP/NT-proBNP水平降低的因素


肥胖

肥胖人群中,BNP/NT-proBNP水平较低,一方面可能是脂肪组织产生的雄激素等抑制NPPB表达,导致BNP/NT-proBNP合成释放减少。

一过性肺水肿

在出现心衰症状且1 h内病情进展突然加剧的一过性肺水肿患者中,BNP/NT-proBNP水平相对较低。

心包积液和缩窄性心包炎

在心脏外部延伸受限情况下,外周血BNP/NT-proBNP低于预期,表现为大量心包积液患者在心包穿刺后BNP水平显著升高。此外,缩窄性心包炎患者BNP水平较低,明显低于限制性心肌病患者,这可能有助于两种疾病的鉴别诊断。


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BNP/NT-proBNP在心衰中的临床应用

BNP/NT-proBNP用于心衰A期和B期人群的早期筛查:一级预防对于心衰风险期(A期)或心衰前期(B期)的患者非常重要。

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BNP/NT-proBNP作为心衰诊断的初筛检查,用于排除和诊断心衰的BNP/NT-proBNP界值。

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BNP测量是一种高度灵敏,低成本且快速的测试,可以在医院中使用以帮助诊断心力衰竭。


丹大生物全自动化学发光解决方案


丹大生物创新性研发出B型利钠肽检测试剂盒,并成功上市,大大满足临床的检测需求,惠及更多患者。

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本试剂盒采用磁微粒化学发光免疫分析法,利用双抗体夹心法原理,待测样本、包被 B 型利钠肽抗体的免疫磁珠和碱性磷酸酶标记的 B 型利钠肽抗体加入到反应管中,温育进行免疫反应形成双抗体夹心免疫复合物,反应结束洗涤后加入免疫分析仪用底物液,测定发光信号。待测样本的发光信号值经校准曲线计算后得出其B型利钠肽浓度。用于体外定量测定人体血浆中 B 型利钠肽的含量。









参考文献:B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识;中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会中华医学杂志, 2022,102(35) : 2738-2754. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220714-01553



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